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460章 药物--双刃剑 (第2/3页)

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最好定期检查肝功能,在2003年左右,欧洲有报道过一例与药物相关的严重肝损害,但那是苯溴马隆在欧洲人群高用药剂量100-200条件下,统计起来的发生率也只有1/17000。我们现在临床常用的处方剂量是50,极个别患者可处方到100,在这个用药剂量下,极少见到苯溴马隆肝损害的病例,不过鉴于其前科,还是慎重。” </br></br> “非布司他在亚洲人,目前并没有数据表明心血管事件更高,所以安全性不错,但是患有心血管疾病的人尽量不用。”另一个研究生补充。 </br></br> “梁医生,听你这么一讲,这些零碎的知识已经从原理上串联起来,我脑子里现在有个清晰的认识,下次管病人,遇上合并痛风的,药物选择会自如很多。”有人由衷地感激胖子。 </br></br> 看来胖子确实花了很多心思,治疗痛风的这些常用药物,尤其降尿酸的几种药物,优点在哪,缺点在哪里,风险在哪里,如何使用,清清楚楚。 </br></br> “说这么多,关键的还没说呢,什么情况下需要降尿酸,尿酸降到什么水平合适?”有一个实习生听了这么久,还没弄明白。 </br></br> 胖子以为大家都知道这些基本知识呢:“这些教科书和指南上都有的,我刚刚就略过,你去翻翻最新的治疗指南:若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作,降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μl/L,直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善,可将治疗目标改为血尿酸<360 μl/L,并长期维持。” </br></br> “血尿酸越低越好?”某实习生斗胆提出。 </br></br> 胖子立刻批评:“哪个科的实习生?医学常识没掌握!人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能,血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险,因此不是越低越好,降尿酸治疗时血尿酸不低于180 μl/L。” </br></br> 实习生立刻红脸,教科书没有吃透呀,回去得好好看。 </br></br> “已经发展为痛风患者,也就是尿酸高于正常,推荐降尿酸治疗;没有痛风症状的,单纯的高尿酸血症,可以先尝试改变生活方式---均衡饮食、运动、戒酒、多饮水等等。补充一句,不会有兄弟不知道高尿酸血症的诊断标准吧?非同日两次空腹血尿酸水平---男性高于420μl/L,女性高于360μl/L。” </br></br> “怎么样,大家还有问题没?”胖子爽够了,也要休息休息。 </br></br> 胖子终于明白,为什么以前读硕士博士的时候,导师查房时,一旦抓住某个问题开讲,总是忘记时间,旁征博引,洋洋洒洒。 </br></br> 原来,讲课的感觉如此酸爽! </br></br> “梁大讲师,如果你改行,去保健品公司当讲师,以今天这种讲课水准,年入百万不是问题。”张林在台下认真地说。 </br></br> 梁胖子摆摆手:“讲正儿八经的东西,在循证医学的框架内,我尚可一战;一旦脱离此框架,上升到自由发挥,包治百病,我是半句也说不出来。” </br></br> “大家还有问题没有?有问题尽管提,现在一定要掌握这些知识,以后娶老婆,岳父痛风发作,几个小时内搞定疼痛,岳父对你好感值翻倍!”张林吆喝,准备结束讲课。 </br></br> “杨博士!有什么要总结的?”张林转向杨平。 </br></br> 胖子深入浅出地讲课,非常精彩,杨平觉得也没什么补充的,他站起来,提醒大家:“大家将这些知识对亲朋好友进行科普的时候,一定要告诉他们,所有的医学科普知识,都是为了更好地看医生,而不能替代看医生,因为一般非医学专业人们,缺乏基本医学知识,如果自行决策,很容易出现错误,对自己未知的领域,要保持敬畏心,尤其涉及到健康!” </br></br> “对!最后提醒,有病看医生!这些知识是帮助你更好地做决策,而不能替代你去医院看病!”梁胖子觉得杨平说得有道理。 </br></br> 胖子见过这种亲戚,自己看几本医学保健类的书,觉得自己比医生还厉害。 </br></br> 一个医生的成长,远不是几本书那么简单,本科五年,如果读研,硕士三年,博士又是三四年,就算本硕博连读,也要读书八年,毕业后跟上级医生要在临床积累很多年,三年考住院医,再五年,也是工作八年才能考主治,如果到副高以上,基本上是十多年的工作经验,期间阅读的专著和论文累积,需要专门的书房来装,这样才有资格给人看病。 </br></br> “学无止境,我们面对的是人的生命和健康,掌握的知识越多越好,越深越好,多多益善!对知识也要有敬畏之心,一定不能蜻蜓点水,而要弄得明白透彻,这样,我们在面对错综复杂的风险时,才会从容,才会有信心。”杨平与大家共勉。 </br></br> “没什么事,就散会吧,梁医生,你准备准备,我向医务处推荐你去医院的健康讲堂。”最后杨平说。 </br></br> 那才是大讲堂,这不过内部

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