“只能定制假体,假体上承头颅的枕部,下连接枢椎,中间还要模拟寰椎,也就是要塑造一个人工的寰椎、寰枕关节和寰枢关节。”宋子墨说出自己的看法。
一番摸索之后,魏主任疑惑地说:“固定非常可靠,怎么回事?”
“从今天开始,你加入创伤ICU的护理团队,他们需要一位精通骨科知识,同时体格健壮的成员,因为护理工作中的翻身太重要了,稍有不慎,就会导致头颈错位。”杨平非常严肃地说。
“现在没有阿特拉斯,地球靠谁来背负,没有了寰椎,我不知道如何安置这颗头颅?”奥古斯特耸耸肩。
“按照常理,这个病例不会出现我们面前,可是他偏偏出现了,我们总得做点什么吧?”徐志良沉默许久,开始加入讨论。
“可以改进这个方法,人工寰椎使用类似钛网的网状结构,由网状结构承担临时固定使命,而网状结构里面填充自体骨,比如肋骨或者髂骨,或者患者现有的粉碎寰椎,让自体骨能够与上端的头枕部及下端的枢椎完成骨性融合,这样一举两得。”杨平背靠椅背,说出自己的意见。
杨平赞许地说:“思路非常严谨!骨囊肿究竟是不是骨囊肿,现在不能确定,必须术中行病理检查,但是不管如何,我们的目前的手术目的只是完成头颈的固定,让他活下来是目前唯一的目的。”
“单纯的寰枕关节的脱位,尚有个位数的案例,合并寰椎粉碎性骨折的案例,目前世界上没有任何先例可循。”奥古斯特很是失望。
魏主任也伸出手,抚摸支具的表面,以判断是否贴服,尤其转弯的地方,是否柔顺,沿着支具的边缘,探索支具与皮肤之间的缝隙,是否存在过宽。
在颈椎外伤导致死亡的病例中,大约1/3是因为寰枕关节的脱位导致的,寰枕关节脱位很不稳定,绝大多数此类病人,或受伤当场死亡,或在搬运过程中,寰枕关节发生进一步错位,对脊髓中的生命中枢产生压迫或拉扯,导致呼吸停止而死亡。
“充满想象力的方案,我能做点什么?”罗伯特做出打响指的动作。
“使用假体来固定,这是一个好方案,但是如果使用寰椎假体完成手术,头颅枕部与假体,假体与枢椎之间,如何实现稳固的长期的固定?当然,我们可以不用考虑这么长远,毕竟只要我们能够完成手术,不管能够稳定多久,在医学上都是胜利。”
因为它们之所以是难题,就是因为现有的知识没有解决方案,需要你发挥想象力,提出一个全新的方案。
“骨囊肿现在只是一个影像学的诊断,术中需要进行病理切片检查,以明确寰椎肿瘤的性质,如果是恶性,我们不仅不能将寰椎当做供体骨,还面临更多的麻烦。”徐志良提出新的问题。
血氧饱和度在80%的水平维持不到30秒钟,开始往上升,一直攀升到95%以上,大家松一口气。
奥古斯特曾经参与一个欧洲与美国的学术交流会,一个美国医生尝试用这种方法完成手术,但是最终因为螺钉的松动,患者头枕部与颈椎的连接出现松动,最后呼吸停止。
如果血氧饱和度不能上升,而是继续下降,说明颈髓已经受到致命的二次损伤,男孩恐怕没有机会存活,幸运的是血氧饱和度恢复正常,这得益于支具的良好固定以及大家搬运时的专业配合。
“执行任务期间,工作餐按双人份安排?”
魏主任悬着的心放下来,他对自己的支具还是很有信心,这辈子就干这一件事,自认为已经做到极致。
奥古斯特是顶尖脊柱外科专家,经验非常重要,他一遍用纸巾擦拭自己的嘴角,一边发言。
罗伯特无奈地说:“寰枕关节的分离,真是生命中无法承受的分离!”
“没问题,不仅双人份标准,而且加鸡腿!”
“这是个艰巨而神圣的任务,这是整个治疗方案中最为关键最为核心的一环,千万不能出差错,作为兄弟,我很想跟你并肩作战,但是形势不允许,我会在心里默默为你加油,相信自己,一定可以的,加油。”奥古斯特鼓励自己的室友。
“护理小组还需要一个精通脊柱外科的专家,如果需要,我可以勉为其难地为你争取。”杨平又给奥古斯特派任务。
奥古斯特挺直胸膛,咽下一口唾沫:“教授,我不想让你为难。”
“没事!你感动了我,再难我也会尽力争取!”杨平淡然地说。